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中新网北京 7 月 24 日电 ( 记者 张尼 ) 基本医疗保险参保率稳定在 95% 左右，医保码、移动支付和电子处方全面应用，医保基金对创新药的支出大幅增加……

24 日，国新办举行 " 高质量完成‘十四五’规划 " 系列主题新闻发布会，医保领域的 " 十四五 " 成绩单出炉。

关键词一——普惠

国家医疗保障局局长章轲在发布会上透露，" 十四五 " 期间，基本医疗保险参保率稳定在 95% 左右，2024 年度全国基本医保参保人数达到 13.27 亿人。

数据显示，2021-2024 年，累积有近 200 亿人次享受就诊医保报销，2024 年是 2020 年的 1.6 倍。

此外，" 十四五 " 期间，基本医保参保长效机制不断健全完善，医疗救助每年资助参保约 8000 万人。职工和居民住院费用目录内基金支付比例稳定在 80% 和 70% 左右。

职工医保门诊共济保障和普通门诊费用统筹保障机制全面建立。长期护理保险制度试点深入推进，参保覆盖达 1.9 亿人。

关键词二——减负

在解决老百姓 " 看病贵 " 方面，国家医疗保障局副局长李滔透露，2024 年，基本医保基金支出 2.98 万亿元，患者个人负担同比下降 5% 左右。

国家医疗保障局副局长施子海介绍，这几年，在深化药品价格治理过程中，国家医保局主要采取了四方面措施：一是组织开展药品集中带量采购；二是实施挂网药品价格专项治理；三是滚动推进医药价格风险处置；四是开展零售药店线上线下价格比较。

集采方面，2018 年以来，国家层面已经开展了 10 批药品集采，覆盖了 435 种药品；地方也相继开展了省级和省际联盟集采，形成了协同补充的工作格局。

" 实践证明，集采是治理价格虚高的有效途径，推动了行业秩序逐步规范，降低了群众用药负担，促进群众用药质量和可及性的整体提升。" 施子海称。

会上还透露，" 十四五 " 以来，各地通过医疗救助渠道资助了 3.5 亿人次困难群众参保，累计支出了 722.9 亿元，农村低收入人口和脱贫人口参保率始终稳定在 99% 以上，及时将困难群众纳入了医疗保障与救助的范围。

居民医保政策范围内住院费用报销比达到 70% 左右，居民医保 " 两病 " 门诊用药保障达到 50% 左右。" 十四五 " 以来，各项医保帮扶政策惠及困难群众就医 6.73 亿人次。

关键词三——便捷

减负的同时，群众就医也更加便捷。

章轲表示，" 十四五 " 期间，国家医保局积极推进科技赋能。全国统一的医保信息平台全面建成，医保业务编码标准全国统一，医保智能管理水平显著提升。

此外，医保码、移动支付和电子处方全面应用，群众就医购药更加便捷。跨省异地就医直接结算人次从 2020 年的 537 万人次增加到 2024 年的 2.38 亿人次，增长了 44 倍，跨省异地就医住院费用直接结算率超过了 90%。

关键词四——创新

创新药无疑是 " 十四五 " 期间的热词之一。

章轲在会上介绍，" 十四五 " 以来，医保基金对医保谈判新增药品，也就是通俗理解的创新药的支出大幅增加，2024 年的支出是 2020 年的 3.9 倍，年均增速达到 40%。

过去四年多，医保部门制定支持创新药高质量发展的若干措施，坚持医保药品目录动态调整，推动更多新药、好药尽快纳入医保目录，" 十四五 " 以来累计 402 种药品进入目录。

此外，医保部门持续深化医保支付方式改革，制定按病种付费方案 2.0 版，建立完善特例单议和数据工作组等配套机制，在引导资源配置同时支持医疗技术创新。印发 30 批医疗服务价格项目立项指南，促进更多体现新质生产力的新技术、新设备进入临床应用。

外界关注的 " 医保双目录 " 改革，新设立了商业健康保险创新药目录，目前一共有超过 100 个药品申报了创新药目录。

关键词五——安全

" 十四五 " 期间，医保基金的安全网不断织密扎牢，基金运行持续稳健。截至 2024 年底，医保统筹基金累计结余 3.86 万亿元。基金运行监测不断强化。基金监管体系全面建立，事前教育、事中提醒、事后监督和飞行检查等措施常态化综合推进，累计追回医保基金 1045 亿元。

章轲说，医保部门坚决扛起维护医保基金安全政治责任，持续加大监管力度，健全完善飞检工作机制，以零容忍的态度严厉打击各种形式的欺诈骗保行为，切实看护好人民群众的 " 看病钱 "" 救命钱 "。持续强化药品追溯码监管，" 卖药必扫码、买药请验码 " 已成常态，" 收回流药违法、卖回流药犯罪 " 的认识已经深入人心。 ( 完 )

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